Пограничное Расстройство Личности (ПРЛ): Что Это Такое?

В этой статье собрана информация про пограничное расстройство личности (ПРЛ): что это такое за состояние, которое отличается потерей контроля над собой и ведёт к десоциализации. От чего появляется пограничное расстройство, и каковы прогнозы для больных и их близких — читайте в статье.

Что такое пограничное расстройство личности?

Неустойчивость психики, которая называется пограничное расстройство личности, — что это, и насколько опасно состояние, может характеризовать тот факт, что десятая часть страдающих недугом заканчивают жизнь самоубийством.

Люди с пограничным расстройством склонны к высокому уровню тревожности по любому поводу, агрессии, эмоциональной неустойчивости. В острой фазе больные перестают контролировать свои действия и поступки, становятся опасны для окружающих и сами для себя.

Чтобы понять, что такое ПРЛ, необходимо осознать, что это серьёзное и мучительное расстройство, которое часто характеризуется суицидальными мыслями и осознанными самоповреждающими действиями.

Несколько фактов про пограничное расстройство личности:

В большинстве случаев пациенты с ПРЛ не верят в свои силы, умения и считают себя непривлекательными внешне. Страдающие расстройством часто инфантильны, чрезмерно чувствительны к негативным оценкам, им сложно взаимодействовать и самореализоваться в социальной среде, а их состояние во многом зависит от обстоятельств и окружающих людей.

Американские специалисты второй половины XX века выделили ПРЛ в психиатрии на определённое место — между психозом (нарушением психической деятельности, когда реакции человека не соответствуют ситуации) и неврозом (истерическим состоянием, возникшим на фоне психологических травм).

К сожалению, пограничные психические расстройства становятся всё более распространёнными в современном мире. Распространение заболевания говорит о серьёзном характере проблемы.

Классификация пограничных расстройств

Рассмотрим, как выглядят классификация и стадии развития пограничного расстройства.

В работе американского психолога и исследователя Теодора Миллона, выделены следующие виды пограничных расстройств личности:

1. ПРЛ «Унылое» — при этом человек чувствует себя подавленно, часто ощущает опасность, безнадёжность, беспомощность, ведёт себя очень скромно, не конфликтен.

2. ПРЛ «Обидчивое» — сначала человек может вести себя вызывающе, проявлять нетерпеливость и негатив. Затем быстро обижается и становится угрюмым и пессимистичным.

3. ПРЛ «Импульсивное» — антисоциальное истерическое поведение. Человек ведёт себя капризно, нервно, раздражительно, раздражённо, нарочито ветрено, постепенно становится мрачным, бывает — склонен к суициду.

4. ПРЛ «Самоповреждающее» — отличается депрессивным состоянием, мазохистскими наклонностями. Человек становится замкнутым, озлобленным, угрюмым, ригидным, склонным к самонаказанию и суициду.

Теодор Миллон в названии расстройства был против термина «пограничное». Исследователь личностных расстройств считал, что к ПРЛ пациенты приходят разными путями, но всегда это результат ухудшения предыдущего, менее патологического и менее разрушительного расстройства психики.

Теодор Миллон подробнее на Википедии

Различают три стадии развития пограничного расстройства:

1. Лёгкая стадия. Человек в социальном и профессиональном плане справляется с обязанностями, хотя на определённых этапах у него могут возникнуть трудности. Заметные трудности появляются в установке и поддержании отношений с другими людьми. Человек на этой стадии не причиняет серьёзного вреда себе и окружающим.

2. Средняя стадия. Человек испытывает проблемы на разных этапах жизни и деятельности. Возникновение проблем и конфликтных ситуаций, как правило, провоцирует сам пациент. На этой стадии человек может представлять опасность для себя и для других людей. Степень возможного вреда прогнозируемо не несёт угрозы жизни.

3. Тяжёлая стадия. Человек не способен нормально функционировать в обществе, не готов выполнять профессиональные и социальные обязанности, имеет большие проблемы в отношениях. Его поведение может причинить ущерб и нести угрозу жизни и здоровья его самого и других людей.

Симптомы пограничного расстройства личности

Симптомы пограничного расстройства проявляются как реакции на вполне обычные жизненные события и ситуации. Типичное поведение «пограничников» отличается нестабильностью. Яркая эмоциональная аффективная реакция на происходящие события долго сохраняется на пике и очень медленно возвращается в норму.

При пограничном расстройстве могут возникать следующие симптомы:

Поступки страдающих ПРЛ могут отличаться импульсивностью и саморазрушением — беспорядочные половые связи, алкоголизм, кутежи, опасное вождение автомобиля, воровство.

Страдающие ПРЛ — это люди с нарушением социальной психической адаптации. В некоторых случаях у них наблюдается симптомы, схожие с проявлением деменции. В других — симптоматика поведения имеет сходство с шизофренией. Проявляя признаки расстройства, пациенты опасно себя ведут и могут нанести повреждения себе и окружающим.

Симптомы, указывающие, как проявляется пограничное расстройство личности, знаменитый немецкий психиатр Зигмунд Фрейд сравнивал с проявлением истерии.

У пациентов с ПРЛ могут быть проблемы с принятием информации. Они часто не могут адекватно оценить событие. Показательными являются ситуации, где «все не правы», кроме самого больного.

Страдающие ПРЛ в большинстве проявляют яркую эмоциональность в чувствах. На фоне отношений с другими людьми они могут испытывать сильный стыд, изматывающую тревожность, глубокую скорбь по вполне «средним» причинам, нервозность, переходящую в панику, ярость вместо обычного раздражения.

Критика в их адрес, неудача или отказ в их просьбе могут спровоцировать обострение состояния. В пиковые периоды пациенты способны нанести физический вред себе, у особенно чувствительных пациентов возникают мысли о самоубийстве.

Замечена склонность страдающих пограничными расстройствами переходить «из крайности в крайность» в ситуациях и отношениях. Интенсивное чувство весёлости и эйфории внезапно сменяет глубокая обеспокоенность, тоска и злоба, любовь может смениться отвращением.

Сначала они идеализируют и высоко оценивают людей, а затем резко в них разочаровываются и сильно страдают по этому поводу. Но всё же эмоциональная лабильность (перепады настроений и состояний) у пациентов с пограничными расстройствами больше проявляется сменой тревоги депрессией, раздражения — агрессией, а уныния — глубокой тоской.

Основное опасение вызывает состоянием больного, когда возможны попытки суицида. По некоторым оценкам, более половины людей с ПРЛ, демонстративно или на фоне депрессии, пытаются хотя бы единожды свести счёты с жизнью. Причиной суицидальной попытки больные называют желание «отвлечься» от душевной боли и снять «невыносимое эмоциональное напряжение». При попытках суицида больные, как правило, руководствуются убеждением, что «другим от этого лучше будет».

Выделяют и другие признаки ПРЛ — например, узконаправленные предпочтения в еде. Человек может есть исключительно одно блюдо, а запах или вид любой другой еды будет вызывать приступы тошноты и рвотные позывы.

В ряде случаев пациенты с ПРЛ имеют проблемы со своим «я», с идентификацией своей личности, ощущают себя пустыми и потерянными. Когда больной не «чувствует» себя, он не может ответить на вопросы: «Кто я такой? Зачем я здесь? Для чего живу?».

Нарушение самоидентичности при ПРЛ иногда характеризуется восприятием себя как несуществующего, а иногда пациенты ощущают себя «воплощением зла».

По статистике у женщин чаще диагностируют пограничное расстройство личности, симптомы у женщин проявляются чрезмерно завышенными требованиями к мужу или партнёру, бесконтрольной тратой денег и случайными сексуальными связями. Отмечено, что женщины с ПРЛ в отношениях боятся быть отвергнутыми, к себе и «второй половине» предъявляют завышенные требования, склонны недооценивать себя, в эмоциональные моменты могут нанести себе увечья. Некоторые представительницы прекрасного пола на фоне пограничных расстройств склонны к перееданию.

Американская актриса, певица и секс-символ середины прошлого века Мэрилин Монро считалась любимицей мужчин и объектом зависти женщин. При этом актриса была алкогольно зависимой, страдала от сильной тревожности, низкой самооценки и боязни быть брошенной.

На фоне недовольства собственной внешностью и неприятия себя у некоторых женщин возникает пограничное расстройство личности и анорексия. Анорексия в этом случае имеет психологические причины, и самооценка женщины зависит исключительно от веса.

Пациенты с ПРЛ часто инфантильны, не имеют возможности самореализоваться в социальной среде, в отношениях с другими людьми имеют проблемы, их состояние во многом зависит от обстоятельств и окружающих людей.

Большинство тех, кто страдает психологическим расстройством личности, не могут выстраивать комфортные отношения в коллективе и не способны сделать карьеру. Многим мешает низкая самооценка, им сложно поверить в себя. При этом требования к окружающим людям, условиям и вниманию к себе у пациентов с ПРЛ часто завышенные.

Каждого человека, который сталкивался с описанными подобными состояниями, интересует, как понять, что у тебя пограничное расстройство личности. Для того, чтобы диагностировать пограничное расстройство, требуется помощь специалистов, необходимо обратиться к врачу.

Причины пограничного расстройства личности

Специалисты выделяют разные причины, когда речь идёт про пограничное расстройство личности. Причины этого могут быть внешними и внутренними. Из возможных внешних причин развития пограничного расстройства личности выделяют эмоциональные потрясения, потерю близкого человека, ситуацию «между жизнью и смертью», пережитое физическое и сексуальное насилие, детские психологические травмы.

Согласно статистике пограничные расстройства намного чаще проявляются у людей, которые испытали словесное, эмоциональное или физическое насилие в детстве. В их детстве могли иметь место инцесты. Многие пациенты потеряли родителей, когда были детьми.

Перегибы в строгости воспитания тоже способны привести к появлению пограничных расстройств. Образ жизни, окружение и различные социальные факторы должны быть во внимании при изучении причин расстройства.

Перед тем как пойти в школу, дети проходят психологическое тестирование в обязательном порядке. Родителям стоит внимательно отнестись к тестированию, не пренебрегать профессиональным мнением, прикрываясь убеждением «мой ребёнок лучше всех».

Среди внутренних факторов, вызывающих пограничный синдром, выделяют наследственность. Согласно статистике, у большинства пациентов с пограничным расстройством находятся родственники, которые в той или иной степени страдают от подобных недугов.

По наследству передаются алкогольная зависимость и депрессивные расстройства, которые являются факторами-провокаторами для проявления ПРЛ.

У людей с высоким уровнем эмоциональной чувствительности психологические пограничные расстройства встречаются чаще. Тревожное состояние или депрессия, которые часто сопровождают пациентов с ПРЛ, могут быть вызваны сбоем в уровнях нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, мелатонина, дофамина.

Факторы, способствующие возникновению ПРЛ:

▪️Согласно научным данным пограничное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство взаимосвязаны. Причины пограничного расстройства личности могут быть скрыты в биохимическом составе крови. Стресс нарушает биохимию организма.

▪️Изменить систему может ситуация, угрожающая жизни. Человек, побывавший в автомобильной аварии, не может заставить себя сесть за руль. И это не только панический страх. Биохимическая причина в этом случае, скорее всего, находится в дефекте баланса нейромедиаторов.

▪️Причины ПРЛ могут быть скрыты в сбое гормональной системы. Бывает, что при неправильной работе щитовидной железы своим поведением человек имитирует пограничное расстройство.

▪️Пограничные расстройства личности могут быть вызваны инфекцией или опухолью головного мозга.

▪️В медицинских кругах, ориентированных на биологическую теорию, обсуждается то, что мозг человека, страдающего пограничным расстройством, как бы уже запрограммирован на эмоциональную нестабильность и «полную штормов» жизнь.

▪️Пограничное расстройство личности у женщин во многом зависит от уровня женского гормона, эстрогена. Многие женщины с ПРЛ в детстве испытывали пренебрежение к себе со стороны близких, часть пациенток подвергалась сексуальному насилию, когда были совсем юными.

Как диагностировать пограничное расстройство личности?

Человек с пограничным расстройством личности может прожить всю жизнь и не обратиться за помощью к специалисту. В итоге страдает сам человек, страдают его близкие, а иногда события принимают необратимый характер. Как при любой болезни, для пограничного расстройства личности важно раннее выявление и использование методов по предотвращению развития недуга.

Существует общая схема, как определить пограничное расстройство личности. Врач-психотерапевт общается с больным и выясняет, когда болезненное состояние было замечено впервые, определяет характерные симптомы и признаки. При постановке диагноза специалист формирует клиническую картину, осматривает больного на предмет причинения им физического вреда самому себе (шрамы, порезы, царапины).

По данным американской системы DSM-5, одним из основных диагностических критериев пограничного расстройства личности являются наличие признаков самоповреждений и выявленные данные о попытках суицида.

Врачебный диагноз ПРЛ ставится:

К факторам нестабильного поведения врач может отнести частую смену жизненных приоритетов. Маркером, как распознать пограничное расстройство личности, является нарушение самоидентичности — неадекватность пациента по поводу осознания себя, своих желаний, потребностей, отношений с другими людьми.

Пациентов с ПРЛ отличают нарушения в отношениях с другими людьми. Гиперчувствительные люди конфликтны, они обижаются и оскорбляются по самому безобидному поводу. Других людей они часто видят исключительно «под одним углом». Больные склонны идеализировать и затем резко обесценивать отношения с людьми. Отсюда — частая смена партеров, семейные ссоры и разводы.

Врач обязательно общается с близкими больного по поводу его поведения в семье. Как правило, отношения с друзьями и внутри семьи у тех, кто страдает пограничным расстройством, нестабильные и непредсказуемые. Полное внешнее взаимопонимание в семье и дружбе может резко сменяться неприязнью, злостью и разочарованием. В любви, в отношениях с противоположным полом пациенты проявляют контрастные чувства, взлёты сменяются падениями.

Психическое здоровье человека — тема, которая активно обсуждается в мире. Психические особенности людей разнообразны, и в условиях стрессовой ситуации многие начинают вести себя «неадекватно». Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство схожи психотическими приступами, когда больной не может контролировать себя и совершает безумные поступки. При ПРЛ и при биполярном расстройстве наблюдается склонность к суициду у большого числа пациентов.

В медицинских кругах говорят, что у эмоционально уязвимых людей очень «тонкая» кожа. Про пациентов с пограничными расстройствами уточняют, что они «вообще без кожи».

Специалист знает, что пограничное расстройство личности и депрессия тесно связаны. Депрессия при ПРЛ является характерным жизненным аспектом. Состояние эмоциональной пустоты и безнадёжности сопутствуют многим больным. Эти состояния отличаются длительностью. Большинство пациентов страдает от очень низкого уровня самооценки и с пессимизмом смотрят в будущее.

Во врачебной среде «пограничников» называют «непростыми» пациентами. С теми, кто живёт «на грани», всегда сложно контактировать и никогда не знаешь, что можно от них ожидать. Работа с пациентами, с пограничными расстройствами долгая и часто идёт по принципу:« один шаг вперёд, два шага назад». Эффективность лечения резко повышается, как только больной осознаёт своё состояние и находит мотивацию.

Опытные психотерапевты для того, чтобы диагностировать пограничное расстройство, применяют шкалу клинической оценки состояния больного, которая определяет в баллах определённые признаки.

► Для клинической оценки и постановки диагноза специалист уточняет информацию:

► Врачу важны детали из детства:

► Чтобы диагностировать ПРЛ, психотерапевт расспросит пациента:

Кроме этого, врач по особым критериям оценивает эмоциональное состояние больного в разговоре.

В открытом доступе на просторах интернета можно найти тест на пограничное расстройство личности. Однако врачи без медицинского заключения не рекомендуют использовать этот тест для постановки диагноза.

Как избавиться?

Как видите, заболевание характерно серьёзными симптомами и последствиями, закономерен вопрос — лечится ли пограничное расстройство личности?

Разберём, какой врач лечит пограничное расстройство личности, и какие методы используются при этом.

Когда человек совершает повторяющиеся неадекватные поступки, а возникающие в связи с этим проблемы мешают комфортно жить, он сам начинает понимать, что что-то не так. Человек анализирует — а всё ли в порядке со мной?

Некоторые игнорируют, другие — смиряются, третьи — начинают «успокаиваться и лечить психику». В последнем случае в ход идёт поиск похожих ситуаций, описанных в интернете и самостоятельное «назначение» себе успокаивающих препаратов: от валерьянки и пустырника до серьёзных медикаментов. На основании симптомов человек идентифицирует у себя психологическое расстройство личности. За подтверждением диагноза к врачу идут не все пациенты. Игнорирование проблемы только усугубляет её.

Если пограничное состояние психики пациента является угрозой для жизни и здоровья других людей, если у больного наблюдаются устойчивое расстройство личности или невроз, появляются мысли о суициде, потеря контроля и неясность сознания, то его могут госпитализировать.

Если у пациента диагностируется пограничное расстройство личности, как лечить с помощью методов психотерапии, определяет врач-психотерапевт. Психотерапия пограничного расстройства личности проводится разными методами.

Специфика лечения при пограничных расстройствах длительная и затратная. Лечение ПРЛ предполагает медикаментозную и психотерапевтическую помощь.

Выбор препаратов для лекарственного лечения пограничных расстройств подбирает врач с учётом индивидуальных особенностей.

Наиболее эффективные, лечащие пограничное расстройство личности, препараты:

Медикаментозное лечение ПРЛ нормализует и гармонизирует психологическое состояние, уменьшает склонность к психозам. При этом антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины, антипсихотики лишь на время облегчают состояние больного. Более устойчивые результаты при ПРЛ обеспечивает психотерапия. Существует множество методик, которые помогают людям с пограничными расстройствами осознать свои проблемы и научиться выстраивать адаптационные модели поведения.

Психотерапия пограничного расстройства личности, некоторые методы лечения:

Для достижения более быстрого эффекта наряду с психоаналитической индивидуальной терапией может быть назначена групповая терапия. Для этого больного приглашают в подходящую группу, где другие пациенты имеют схожую клиническую картину. Дополнительно лечащий врач может назначить семейную терапию. Семейную терапию используют лишь тогда, когда больной имеет тесную связь со своей семьёй, а близкие выражают готовность обеспечить стабильные спокойные условия лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности (КПТ) работает с изменением мыслей и способов реагирования.

Для лечения пограничных расстройств становится популярной диалектико-поведенческая терапия (англ. сокращенно — DBT). При DBT работа с пациентом направлена на то, чтобы он учился не менять мысли, а понимал, что для ситуации, которую он считает безвыходной, существует многообразие точек зрения.

Насколько опасно пограничное расстройство личности?

▪️В классическом понимании слова, пограничные расстройства личности — неизлечимы. К ПРЛ многие относятся не как к болезни, а как к форме организации психики.

▪️Если у человека диагностировано пограничное расстройство личности, то его партнёру и близким нужно осознать, что это риск, и жить с таким человеком очень не просто.

▪️Нужно быть готовыми к тому, что в отношениях пары, где один человек — «пограничник», будет постоянно наблюдаться напряжение, срывы, депрессии и нарушение любых договорённостей. Людям следует снизить ожидания по поводу того, что они смогут своим отношением изменить человека, страдающего ПРЛ.

▪️Пациенты с пограничными расстройствами часто ведут неупорядоченный образ жизни, где постоянно случаются неприятные происшествия. История профессиональной занятости у страдающего ПРЛ, скорее всего, тоже будет беспорядочной. Они склонны нарушать установленные социальные правила, легковозбудимы, могут присоединяться к различным религиозным или социальным группам, заполняя внутреннюю пустоту.

▪️Расстройство создаёт трудности по всем направлениям — во взаимопонимании с близкими, в невозможности полноценной самореализации, в вопросе финансов. Пограничное расстройство личности — это опасно для детей, в первую очередь. Ребёнок получает психологическую травму и может унаследовать болезнь.

▪️Замечено, что «пограничников» характеризует низкая мотивация к терапии, они часто опаздывают или пропускают сеансы у доктора, пограничное расстройство личности, лечение и прогноз становятся оптимистичными при выполнении больным важного условия — человеку необходимо осознать свои проблемы и быть готовыми долго и упорно лечиться, чтобы улучшить качество жизни.

Ковалева Нина Сергеевна

Врач-психоневролог РНПЦ неврологии и нейрохирургии г. Минск.
Практикующий психоневролог, специализируюсь на диагностике и лечении стрессовых состояний, неврозов и психосоматических расстройств. Увлекаюсь йогой и люблю читать.