Выделения сами по себе редко пугают. Зуд сам по себе тоже можно списать на раздражение. Но когда они появляются вместе, возникает тревога: а вдруг это что-то серьезное? Хочется быстрее понять, что происходит, и убедиться, что ситуация поправима.
Она почти всегда поправима. Сочетание зуда и измененных выделений в большинстве случаев говорит о сдвиге в микрофлоре или о локальном воспалении. Оба состояния хорошо изучены и корректируются, особенно если не откладывать визит к врачу на потом.
Почему зуд и выделения появляются вместе
Чтобы понять связь, достаточно представить, как устроена среда влагалища. Основные «жители» слизистой, лактобактерии, вырабатывают молочную кислоту и поддерживают pH на уровне 3,8–4,5. В такой кислой среде условно-патогенные микроорганизмы не могут размножаться активно. Выделения при этом прозрачные или слегка белесые, без резкого запаха.
Когда баланс сдвигается, первыми реагируют именно выделения: меняется их цвет, количество, запах, текстура. Параллельно продукты жизнедеятельности разросшейся флоры раздражают слизистую, и появляется зуд. Получается, что выделения и зуд, по сути, два проявления одного и того же процесса, а не две разные проблемы.
Что может сдвинуть баланс
Причин довольно много, и часто они совсем бытовые.
Антибиотики. Они уничтожают не только вредные бактерии, но и лактобактерии. После курса антибиотиков микрофлора влагалища может восстанавливаться несколько недель, и все это время женщина чувствует дискомфорт.
Гормональные колебания. Перед менструацией, во время беременности, при приеме оральных контрацептивов или в период менопаузы уровень эстрогенов меняется. Эстрогены напрямую влияют на количество гликогена в клетках слизистой, а гликоген, в свою очередь, «кормит» лактобактерии. Меньше эстрогенов, меньше питания для полезной флоры, слабее защита.
Внешние раздражители: агрессивное мыло с pH 9–10, синтетическое белье, ежедневные прокладки с отдушкой, спринцевание. Все это нарушает и химическую, и механическую защиту слизистой.
Стресс и усталость. Хронический стресс повышает уровень кортизола, а кортизол подавляет местный иммунитет. Не зря обострения часто совпадают с авралами на работе или тяжелыми периодами в жизни.
Иногда причины складываются: перенервничала, не выспалась, а тут еще курс антибиотиков от ангины. Каждый фактор по отдельности организм бы компенсировал, но в сумме они перевешивают.
Какими бывают выделения и о чем это говорит
Характер выделений может подсказать направление, хотя точный ответ все равно дает только мазок.
Белые, густые, напоминающие творог. Обычно это признак кандидоза. Грибки Candida есть у большинства женщин, но в норме их рост сдерживают лактобактерии. Если защита ослабла, грибки разрастаются. Зуд при кандидозе, как правило, выраженный, усиливается вечером и ночью, запах при этом слабый, кисловатый.
Сероватые или белесые, с «рыбным» запахом. Такая картина характерна для бактериального вагиноза: лактобактерий мало, а анаэробная флора (в первую очередь Gardnerella vaginalis) разрослась. Зуд при вагинозе бывает умеренным, а вот запах часто становится главной жалобой.
Желтоватые или зеленоватые, пенистые, с неприятным запахом. Это повод исключить трихомониаз или другую инфекцию. Зуд при этом обычно интенсивный, может сопровождаться покраснением и отеком.
Прозрачные или белые, без запаха, но обильнее обычного. Иногда так проявляется реакция на раздражитель (новый гель, прокладки) или гормональные изменения в определенную фазу цикла. Если при этом есть легкий зуд, который проходит за пару дней, скорее всего, ничего опасного.
Подробнее о том, что означают разные виды выделений из влагалища, их цвет, консистенция и запах, можно разобрать отдельно. Здесь мы сфокусируемся именно на ситуации, когда выделения сочетаются с зудом.
Зуд и выделения без запаха: что это может быть
Отдельный частый запрос: все чешется, выделения есть, а запаха нет. Что тогда?
Варианта два. Первый: кандидоз на ранней стадии. Запах при молочнице слабый, и многие его просто не замечают. Второй: контактный дерматит или аллергическая реакция. Слизистая раздражена, выделения усилились как защитная реакция, но инфекционного процесса нет.
В обоих случаях гадать не нужно. Простой мазок на флору покажет, есть ли грибки или сдвиг в бактериальном составе. Процедура занимает пару минут и не вызывает боли.
Что можно сделать до визита к врачу
Записаться к гинекологу стоит в любом случае, если дискомфорт длится дольше 2–3 дней. Но пока ждете приема, можно облегчить состояние.
Перейдите на подмывание теплой водой или средством с pH 4–5. Обычное мыло ощелачивает слизистую и усиливает раздражение. Подмываться достаточно утром и вечером, без фанатизма.
Носите хлопковое белье. Синтетика создает теплую влажную среду, в которой и грибки, и бактерии чувствуют себя прекрасно.
Откажитесь от спринцевания. Это одна из самых частых ошибок: кажется логичным «вымыть» все лишнее, но вместе с лишним уходят и лактобактерии. Ситуация после спринцевания обычно ухудшается.
Если пользуетесь ежедневными прокладками, выбирайте без отдушек. Ароматизаторы в прокладках часто сами становятся причиной раздражения.
Когда записаться к врачу, а когда можно подождать
Можно понаблюдать 2–3 дня, если зуд легкий, выделения не изменили цвет и запах, а вы недавно поменяли средство гигиены или белье. Уберите раздражитель: возможно, этого будет достаточно.
Записывайтесь к гинекологу, если:
- дискомфорт не проходит дольше трех дней
- выделения изменили цвет, запах или стали обильнее обычного
- появилось покраснение, отек или микротрещины
- симптомы повторяются каждый месяц или чаще
На приеме врач возьмет мазок на флору и, если нужно, назначит бакпосев. По результатам станет понятно, что именно нарушилось: грибковый рост, бактериальный сдвиг или что-то другое. Лечение в каждом случае разное, и подбирать его наугад, ориентируясь на советы из интернета, не лучшая стратегия.
Почему после лечения все возвращается
Отдельная боль: пролечилась, неделю все хорошо, а потом зуд и выделения снова. Знакомо?
Чаще всего дело в том, что лечение убрало симптом, но не восстановило среду. Противогрибковый препарат уничтожил Candida, антибактериальный подавил Gardnerella. Но лактобактерии при этом тоже пострадали. Слизистая осталась «пустой», и при первом же провоцирующем факторе (стресс, простуда, сладкое в больших количествах) условно-патогенная флора заселяет ее заново.
Именно поэтому гинекологи все чаще назначают второй этап: восстановление микрофлоры после основного лечения. Лактобактериям нужно время, чтобы закрепиться на слизистой и снова начать производить молочную кислоту в достаточном количестве. Этот этап менее заметный, чем первый, но часто именно он определяет, вернется проблема через месяц или нет.
Если дискомфорт появился впервые, не нужно настраиваться на долгую борьбу. Большинство женщин решают ситуацию за один визит к гинекологу и один курс лечения. А если что-то беспокоит прямо сейчас, самый полезный шаг, который можно сделать сегодня: записаться на прием и перестать тревожиться.
Выделения сами по себе редко пугают. Зуд сам по себе тоже можно списать на раздражение. Но когда они появляются вместе, возникает тревога: а вдруг это что-то серьёзное? Хочется быстрее понять, что происходит, и убедиться, что ситуация поправима…
Практикующий психотерапевт с 25-летним опытом. Специализируется на экзистенциальной терапии и работе с тревогой. Ведет частную практику в Гамбурге.
