Клиническая психология формирует основу для профилактики, лечения и реабилитации людей с психическими заболеваниями. Она также предлагает концепции для обработки психосоциальных последствий (хронического) физического заболевания.
Клиническая психология занимается исследованием, диагностикой и терапией психических расстройств человека.
Определение клинической психологии
Клиническая психология включает в себя как клиническую детскую психологию, так и клиническую психологию в зрелом возрасте. В последнее десятилетие клиническая детская психология отделилась от клинической взрослой психологии.
Клиническая детская психология – это в первую очередь исследование и применение факторов риска раннего действия и защитных факторов.
К возможным факторам риска относятся, например:
- Определённые жизненные обстоятельства или изменения, например, расставание или развод родителей, или смерть близкого члена семьи.
- Серьёзное (психическое) заболевание в семье.
- Сексуальное насилие.
- Переезд в другую страну.
К защитным факторам относятся, например:
- Надёжные эмоциональные отношения хотя бы с одним из родителей.
- Эмоционально позитивный, поддерживающий и структурирующий воспитательный климат.
Напротив, клиническая психология взрослого возраста в значительной степени связана с психотерапией, медикаментозным лечением, вопросами укрепления здоровья и реабилитации, а также масштабами психических расстройств.
Понятие психических расстройств не имеет чёткого определения.
Расстройства классифицируются в диагностических руководствах (МКБ-10/11, DSM-IV), которые пересматриваются и обновляются примерно каждые 20 лет из-за постоянного прогресса в исследованиях.
Психические расстройства включают такие заболевания, как депрессия, шизофрения и наркомания, а также психические расстройства, связанные с физическими заболеваниями, поведенческими расстройствами в детстве и расстройствами личности.
Психические расстройства – это в основном заболевания, которые провоцируют нарушения в поведении, мышлении и эмоциональном состоянии человека.
История развития клинической психологии
Клиническая психология имеет долгую историю. Первые исследования в этой области были проведены более двух тысяч лет назад. Однако клиническая психология как таковая возникла лишь в 1960-х годах.
| Время | Событие |
|---|---|
| Около 400 лет до н.э. | Греческий врач Гиппократ одним из первых обнаружил, что существует связь между психическими заболеваниями и телом. До тех пор считалось, что психические заболевания имеют сверхъестественные причины. |
| Средневековье. | В Средние века в психических заболеваниях винили демонов и злых духов. |
| Начиная с 1500-х годов. | Людей с психическими заболеваниями помещали в «приюты для умалишённых» (сумасшедшие дома), но не для лечения, а для защиты населения от «сумасшедших». |
| Около 1800 года. | Требование французского врача Филиппа Пинеля о том, что психически больные люди должны получать адекватное и морально оправданное лечение, а не методы лечения, основанные на принуждении и страхе, которые были распространены в то время. |
| 1858 год. | Год издания книги психологов Бакнилла и Тука по лечению и диагностике психических заболеваний «Руководство по психологической медицине». |
| 1896 год. | Зигмунд Фрейд придумал и ввёл понятие психоанализа. В то же время в США была открыта первая психологическая клиника. |
| 1920 год. | Возникновение бихевиоризма. |
| 1939-1945 гг. | Во время Второй мировой войны около 100 000 психически больных людей были убиты в немецких лагерях в рамках так называемой «Акции Т4». |
| В период с 1960 по 1980 год. | Создание, исследование и применение когнитивно-поведенческой терапии. |
| После 1990 г. | Введение дополнительных концепций, таких как принятие, осознанность, медитация и учёт эмоций при лечении. |
| С 2013 года. | Градация диагнозов по степени тяжести (лёгкая/средняя/тяжёлая). |
Акция-Т4 (нем. Aktion T4) «Операция Тиргартенштрассе, 4» – это название программы немецких национал-социалистов по стерилизации, а в дальнейшем и уничтожению людей с физическими, умственными и психологическими отклонениями в Германии (1940-1941 гг.). Название образовалось от места расположения соответствующего Центрального управления, расположенного на Тиргартенштрассе, 4, Берлин.
Если вы хотите узнать больше о бихевиоризме или психоанализе по Зигмунду Фрейду, ознакомьтесь с моими статьями:
Клиническая психология – методы ранней терапии
«Лечение сном» (начало 20 века)
Врачи вызывали приступы лихорадки с помощью патогенов инсулина или малярии, чтобы успокоить пациентов и перевести их в прикованное к постели состояние.
«Шоковая терапия» (1930-е годы)
Лечение электрическими разрядами или кардиазолом (средство для стимуляции кровообращения) с целью активизации самовосстанавливающихся сил организма посредством вызванного шока. Кроме того, (поскольку в то время считалось, что эпилепсия и психические заболевания, такие как психозы, являются взаимоисключающими), предполагалось вызвать такие судороги искусственно.
Электросудорожная терапия (сокращённо ЭСТ) и сегодня используется в тяжёлых и не поддающихся лечению случаях шизофрении или депрессии, а также в случаях кататонии (опасных для жизни судорог). Короткие непрерывные импульсы тока под наркозом используются для того, чтобы вызвать кратковременное нейронное перевозбуждение в мозге.
Лоботомия (середина 20-го века)
Лоботомия – это операция, вследствие которой одна из долей мозга височная, затылочная, лобная или теменная разъединяется с другими областями мозга. Последующее изменение личности с нарушением и ослаблением влечений и эмоциональности было целью лечения в данном случае.
Подробнее о лоботомии.
Лечение с помощью лоботомии
Психология здоровья в некоторых местах пересекается с клинической психологией. Психология здоровья занимается схожими вопросами. Например, вопросом эффективной профилактики, поведения, способствующего здоровью (также в отношении психического здоровья) и социальными факторами болезни и стресса. В то время как клиническая психология занимается психологическими и физическими причинами и лечением психических расстройств, то есть их диагностикой и терапией.
Основы клинической психологии
Основы клинической психологии формируются под влиянием различных моделей и теорий. Модели, приведённые в данном разделе, не являются взаимоисключающими, а могут опираться друг на друга и использоваться совместно.
С одной стороны, существуют психосоциальные модели, которые придают большее значение психологическим, социальным и общественным влияниям. С другой стороны, существуют модели медицинских заболеваний, которые фокусируются в основном на физических и биологических аспектах.
Медицинские модели включают, например, биологическую и нейробиологическую модели, с которыми вы можете познакомиться в следующей таблице, как и с психосоциальными моделями (например, психодинамической моделью).
| Модель | Описание | Пример |
|---|---|---|
| Биологическая модель (медицинская модель) | Поведенческие различия обусловлены разным генетическим составом. Подходы к лечению: психотропные препараты, нейрохирургические вмешательства, электрошоковая терапия. Критика: не учитывает социальные или психологические аспекты и влияния. | В качестве причины депрессии здесь рассматривается отсутствие или неправильное производство определённых веществ в мозге. Таким образом, лечение препаратами рекомендуется для стимулирования производства недостающих веществ. |
| Нейробиологическая модель (медицинская модель) | Причина психических расстройств как прямое или косвенное следствие расстройств/заболеваний головного мозга. Подходы к лечению: психотропные препараты, нейрохирургические вмешательства, электрошоковая терапия. Критика: не учитывает социальные или психологические аспекты и влияния. | Опять же, причина депрессии видится в недостатке или неправильном производстве определённых веществ в мозге. Поэтому рекомендуется также медикаментозное лечение для стимулирования выработки недостающих веществ. |
| Биопсихосоциальная модель (пересечение медицинской и психосоциальной моделей) | Причинами психических расстройств считаются аномальные биологические процессы или психические расстройства, являются прямыми или косвенными последствиями нарушений/заболеваний мозга. Психологические и социальные факторы также играют свою роль. Подходы к лечению: психотропные препараты, нейрохирургические вмешательства, электрошоковая терапия, психоанализ, поведенческая терапия. | Причиной депрессии здесь считается недостаточная или неправильная выработка определённых веществ в мозге. Но также рассматриваются и психологические факторы, такие как стресс или потеря близкого человека. Таким образом, рекомендуется медикаментозное лечение для стимулирования выработки недостающих веществ. Однако при таком подходе пациент также получает терапевтическое лечение в рамках психотерапии. |
| Психодинамическая модель (психосоциальная модель) | Психические расстройства в результате бессознательных конфликтов и процессов, которые в основном связаны с конфликтами в раннем детстве. Психологические расстройства возникают из-за отчуждения и неспособности воспринимать собственные потребности, несоответствия между реальным и идеальным «Я» и возникающей в результате этого фрустрации. Основывается на взглядах Зигмунда Фрейда. Подходы к лечению: позитивное отношение, ролевые игры и другие творческие техники. Критика: сомнительная обоснованность и предположения (например, что люди по своей природе добры). | У пациента диагностирована депрессия. Здесь делается попытка выяснить историю жизни больного, так как предполагается, что заболевание связано со стрессовыми ситуациями или горем в жизни пациента. |
| Когнитивно-поведенческая модель (психосоциальная модель) | Психические расстройства как результат дезадаптивных, усвоенных моделей поведения и установок, поэтому они основаны на негативных когнитивных схемах, иррациональности и ошибках в мышлении. Подходы к лечению: обучение решению проблем, самообучение, антистрессовый тренинг и т.д. Критика: расплывчатые и частично неясные понятия (например, неясно, из чего возникли негативные схемы). | Развитие депрессии здесь объясняется, например, неправильным способом справиться с горем и усвоенными в результате этого поведенческими паттернами для подавления этого горя. Лечение в данном случае будет заключаться в обучении новым моделям поведения и иному способу справляться с горем. |
Задачи клинической психологии
В задачи клинической психологии в первую очередь входит исследование психологических и физических причин, психических расстройств, их диагностика и лечение. Эти задачи часто сливаются с областями других дисциплин, таких как медицина или психотерапия.
| Задача | Пояснение |
|---|---|
| Этиология | Поиск причин психических расстройств |
| Диагностика | Определение, описание и распознавание болезни. |
| Классификация | Категоризация и классификация психических заболеваний. |
| Эпидемиология | Исследование пространственно-временного распределения психических расстройств среди населения. |
| Вмешательство | Профилактика, психотерапия, реабилитация, здравоохранение. |
Клиническая психология – системы классификации
Типы психических расстройств подразделяются на одну из двух наиболее распространённых систем классификации. Они используются для классификации и назначения психических расстройств с помощью двух диагностических руководств. Наиболее важными диагностическими руководствами являются МКБ-10 и DSM-IV.
Международная классификация МКБ-10
МКБ-10 (Международная классификация болезней – 10-й пересмотр) – это важнейшая, признанная во всём мире система классификации медицинских диагнозов, введённая ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения).
Цифра 10 в МКБ означает 10-е издание. МКБ-10 используется в настоящее время. На МКБ-11 рекомендовано перейти с 1 января 2022 года. Руководство МКБ-11 будет использоваться исключительно после гибкого переходного периода в 5 лет, до 2027 года.
В рамках этого, психические и поведенческие расстройства разделены на подразделы в соответствии с группами заболеваний. Буква F обозначает группу психических расстройств, а последующие цифры дают более подробную информацию.
Классификация психических расстройств DSM-IV
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) – это система классификации Американской психиатрической ассоциации (APA). DSM-5 используется в качестве замены или дополнения к МКБ-10. Однако психиатрические клиники, врачи и терапевты, а также компании медицинского страхования обычно работают с МКБ-10.
Клиническая психология – методы диагностического обследования
Процедуры исследования в клинической психологии включают в себя различные методы:
- Клинические собеседования (неструктурированные или структурированные).
- Психологические тесты (личностные анкеты, самооценки, тесты производительности и т.д.).
- Поведенческие наблюдения (в данном случае в основном внешнее наблюдение со стороны врачей или психологов).
Клиническое собеседование – это процедура диагностики психических расстройств. Для структурированных интервью процедуры предопределены и применены к классификации в соответствии с руководством DSM-IV.
Эти процедуры могут проводиться путём опроса или наблюдения. Целью обычно является диагностика психических отклонений и расстройств.
Клиническая психология – расстройства
В клинической психологии существует множество различных расстройств. Их характеристики и симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Здесь вы узнаете о некоторых наиболее распространённых расстройствах.
| Заболевание | Описание |
|---|---|
| Тревожное расстройство | Это, когда реакция страха возникает в ситуациях, которые на самом деле не опасны. Тревога, испытываемая пострадавшими, психологически и физически очень сильна, хотя она и непропорциональна реальной угрозе. |
| Депрессия | Подавленное настроение, заторможенность, вялость, снижение чувства удовольствия и потеря интереса к жизни. Часто сопровождается физическими симптомами, которые могут варьироваться от бессонницы до нарушений аппетита и болезненных состояний. |
| Биполярное расстройство | Тяжёлое хроническое психическое заболевание, характеризующееся маниакальными и депрессивными перепадами настроения. Мания означает преувеличенное чувство восторга, во время которого больной может быть одновременно гиперактивным, безрассудным или раздражительным. |
| Шизофреническое расстройство | Мышление и эмоциональный мир больного человека нарушен. Возможны потеря реальности, ложное восприятие, бред преследования, паранойя и галлюцинации. |
Клиническая психология и психотерапия
Психотерапия, наряду с использованием психотропных препаратов, является основным методом лечения в клинической психологии. Без него вряд ли было бы возможно лечение психических расстройств.
В рамках психотерапии терапевт предлагает профессиональное лечение психических расстройств или психологических физических расстройств.
В России признаны различные виды психотерапии. Они различаются не только по процедурам, но и по психологической проблеме, которая подлежит лечению. В следующей таблице вы узнаете о наиболее распространённых формах терапии.
| Тип терапии | Процедура |
|---|---|
| Поведенческая терапия | Обычно это основано на модели классического или оперантного обусловливания. Цель состоит в том, чтобы добиться угасания (исключения проблемного поведения), контр-обусловленности (формирование альтернативных реакций) или привыкания (привыкание к стимулу, вызывающему ранее реакцию). Для этого существуют различные методы и тактики обучения и укрепления навыков саморегуляции и совладания с расстройством. |
| Психодинамическая терапия | Это работа с бессознательными конфликтами – обычно связанными с детством или событиями истории жизни. Они могут быть причиной имеющегося заболевания. |
| Системная семейная терапия | Здесь рассматривается социальный контекст психических расстройств, особенно с точки зрения взаимодействия с членами семьи и родственниками. При этом часто используется групповая и парная терапия в смысле семейной терапии. |
Клиническая психология: самое главное
- Клиническая психология занимается изучением, диагностикой и лечением всех психических расстройств человека.
- В рамках клинической психологии существуют следующие модели: биологическая, нейробиологическая, биопсихосоциальная, психодинамическая и когнитивно-поведенческая модель.
- Области применения включают этиологию, диагностику, классификацию (с использованием системы классификации МКБ-10 или DSM-5), эпидемиологию и вмешательство при психических заболеваниях.
- К таким расстройствам относятся, например, депрессия, тревожные расстройства, биполярные расстройства и шизофрения.
- Наиболее распространёнными методами лечения в наши дни являются медикаментозные и/или в форме психотерапии. Существуют различные виды терапии. К ним относятся поведенческая, психодинамическая и системная терапия.
Часто задаваемые вопросы о клинической психологии
Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва. Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».